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足常见疾病

来源:? 时间:2013-01-07 12:20:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要:?足踝解剖及功能1 使足部及下肢於走路及跑步时,能平均分布压力。2 良好的足部功能,取决於是否能不痛的平踩於地面,这也是治疗患者的目标。3 ??
足踝解剖及功能

1.  使足部及下肢於走路及跑步时, 能平均分布压力。

2.  良好的足部功能, 取决於是否能不痛的平踩於地面, 这也是治疗患者的目标。

3.  主要有四个肌肉群作用: 背屈肌( dorsiflexor), 跖屈肌( plantarflexor), 内翻肌(invertor) , 外翻肌( evertor)

甲、背屈肌:主要位於足背, 功能为背屈踝关节及脚趾, 因为位置表浅, 所以容易受到割伤。

乙、跖屈肌及内翻肌位於踝关节之後, 其中以後胫肌腱( Posterior Tibial endon)为最主要的内翻肌, 一旦功能失调, 易产生扁平足, 中老年人的扁平足, 多伴随後胫肌腱功能的失调。

丙、外翻肌位於外侧, 主要走於外踝後面, 以腓肌为主。

 

足踝功能理学检查

1. 神经血管状态

2. 运动功能状态

3.  感觉状态

4.  患足活动状态

5.  足底跖肌筋膜状态

6.  内外踝骨状态

7.  外侧韧带群状态

 

大脚趾外翻 ( Hallux Valgus)

1. 有些人在大脚趾根部突出, 造成穿鞋子的困扰, 有些病人伴随着大脚趾向外翻的情形, 更厉害的是大脚趾向外翻跨到第二趾的上面或下面, 间接造成第二趾变形结茧, 这便是大脚趾外翻。

2.  大脚趾外翻形成的原因有很多种, 可约略分为内在及外在因子

甲、内在因子包含遗传、 性别差异, 或合并其他足部异常如扁平足、 大脚趾过长, 或跖骨头过圆等。 

乙、外在因子最重要的为穿鞋子习惯, 另外, 受伤也是原因之一。不当的穿鞋习惯, 如女性常爱穿高跟鞋或尖头的包鞋甚至於时下所流行的巫婆鞋等, 都容易使脚趾受到不正常己压, 久而久之就容易造成大脚趾外翻的情形, 轻者产生大脚趾根部滑液囊肿发炎, 更甚者引起外翻变形。 

丙、大脚趾外翻造成的不适感, 除了大脚趾根部突出处会痛外, 由於负重重心位置向外偏, 接着造成第二趾跖趾关节负重增加, 因而在脚掌面产生硬茧或第二趾弯曲变形, 也造成不美观的情形, 这都是引起患者求诊的原因 

3.   关於治疗的方法, 可区分为保守疗法及手术疗法

甲、保守疗法最重要的是改变鞋子穿着的习惯, 应选择脚趾空间较为宽松的鞋子, 让脚趾有个活动空间, 而不是像裹小脚一样把脚挤在一个小小的空间内, 即使是接受手术疗法後, 改变穿鞋习惯, 依然是维持大脚趾位置的一个重要因素。另外, 改变运动、 工作姿势以及配合抗发炎药物等, 或使用脚趾分隔垫或支架等, 都能改善症状, 但一般无法改善变形, 如果经过保守治疗之後效果仍不彰时, 可考虑采用手术治疗 

乙、手术治疗方式有许多种, 主要要配合病人的症状、 外观、 运动、工作需求、及病人的期望等, 再加上理学检查和X光发现, 最後才决定采用何种方式矫正, 但最主要的还是注意鞋子穿着的习惯, 所谓预防胜於治疗, 改变鞋子的穿着, 可以降低大脚趾外翻的机会, 以及减少变形的严重程度

 

扁平足( Flat Foot)

1.  内侧足弓是由足部骨头及关节形成”弓”, 再由足底的筋膜韧带及後胫肌腱形成”弦”, 足弓的作用在於支撑重量时产生避震效果, 如果硬的弓或软的弦无法支撑, 就会造成足弓塌陷, 形成扁平足。 

2.  通常婴儿及小朋友, 足弓未发育完成, 且脚底软组织较肥厚, 因此看起来都像扁平足。要注意区别的是扁平足的柔软度, 一般而言, 柔软性无症状的扁平足并不需要特别治疗, 但是要特别注意如果是病理性或僵硬性的扁平足, 就要考虑治疗, 且要注意是否有先天性的疾病, 如先天性垂直距骨、 先天性附骨融合等, 以及是否有全身性神经肌肉病变 。

3.  治疗方式可考虑症状治疗, 穿着适当的矫正鞋或内侧足弓加高, 必要时可考虑手术疗法, 但特别强调的是, 病理性或僵硬性的扁平足才需要积极的治疗。

4.  至於成年人, 约有15%为扁平足, 除了前述原因外, 还要考虑後胫肌腱功能失调、 类风湿性关节炎、 受伤、 关节炎…..等原因, 治疗原则仍要考虑是否为有症状的僵硬性扁平足, 才须进一步治疗。若为後胫肌腱功能失调或断裂, 可考虑针对软组织处理, 但若合并关节退化或变形等, 则要加作截骨手术或固定术。  

 

足跟痛 ( Heel Pain)

1.  主要成因又约分为下列几种:

甲、跟骨下方疼痛症候群 ( Subcalcaneal Pain Syndrome)

乙、跟骨後方滑囊炎 ( Retrocalcaneal Bursitis)

丙、跟肌肌腱炎 ( Achilles Tendinitis)

 

2.  跟骨下方疼痛症候群 ( Subcalcaneal Pain Syndrome)

甲、足跟疼痛是许多人的痛苦, 令人印象深刻的是, 一觉醒来下床踩地的强烈痛感, 有时会令人几乎无法踏地, 虽然稍稍活动後可减轻症状, 但随着活动增加, 症状又加剧, 这时候就要考虑是否为跟骨下方疼痛症候群。 

乙、通常痛点位於足跟靠近脚掌的内侧面, 也就是跟骨内侧粗隆的位置。

丙、其形成的原因主要为足底筋膜因为活动拉扯, 累积的小伤害造成筋膜附着於跟骨处的慢性发炎, 另一原因为神经压迫, 但其形成的痛点更偏足部内侧。 

丁、值得注意的是, 跟骨脚底面的骨刺, 并不一定是造成疼痛的原因, 根据统计, 有症状的病人, 只有50%可发现骨刺, 但若怀疑神经压迫时, 骨刺的位置就要特别加以评估。 

戊、治疗上主要以保守疗法为第一步, 可先使用抗发炎药物及足跟垫, 足跟垫的设计有许多种, 但原理都是以减少足跟压力为主。教导复健治疗, 如热敷、 跟腱伸展活动等, 尽量减少活动量, 若效果仍不佳, 可以考虑类固醇局部注射, 改善筋膜发炎情形, 或最近使用的震波治疗, 大部分的病患经过以上的保守疗法, 都能获得不错的疗效。 

己、如果治疗持续 9 到 12 个月, 效果仍不见改善时, 可考虑采用手术方式, 把发炎筋膜部分切开或做神经减压术。 

 

3.  跟骨後方滑囊炎 ( Retrocalcaneal Bursitis)

甲、跟骨的後上方产生疼痛主要是跟骨後方滑囊发炎或是跟骨後上方骨突膨大有关; 其中有两个滑囊, 一个位於跟骨及跟肌腱间, 另外一个位於跟骨外

乙、好发於20-30 岁女性, 主要与穿鞋习惯有关, 像鞋子太紧等, 症状通常会随着活动增加而增加, 有时会有肿痛现象。

丙、治疗方式可以先采用保守疗法, 如口服抗发炎药物, 也可局部注射类固醇, 改变穿鞋习惯等, 当保守疗法失败时, 可考虑手术切除滑囊。

 

4.  跟肌肌腱炎 ( Achilles Tendinitis)

甲、疼痛部位比滑囊炎更高一些, 约距离跟肌腱附着处3-4公分。

乙、临床上主要为跟肌压痛, 慢性肥厚, 以及因肿痛而无法做出背屈动作。

丙、好发於年轻及中年运动选手, 原因与过度运动, 慢性伤害及训练不良有关。

丁、治疗方式仍以保守疗法为第一考量, 如口服抗发炎药物, 休息, 改变穿鞋及运动习惯等, 必要时可考虑石膏固定, 如保守疗法无效, 可采用手术治疗, 切除发炎组织。